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网上买的保险,出险了该怎么申请理赔?详细攻略来了

深蓝保 深蓝保 2023-02-27

书到用时方恨少,保险知识也一样,真的要理赔了可能才发现自己对理赔一头雾水。

最近有个朋友,因为被狗咬,打疫苗花了好几百,想到自己在网上买过意外险,去申请理赔才发现自己无从下手,不知道理赔该找谁,该去哪申请

很多朋友都会存在这些问题,今天,就跟大家聊一聊,网上买的保险,理赔流程是怎样的?会不会很麻烦?主要内容如下:

  • 网上买保险,理赔会很难吗?
  • 万一出险,自己要如何申请理赔?
  • 理赔出现扯皮怎么办?


网上买保险,理赔会很难吗?


有些朋友不敢在网上买保险,最大的疑虑就是担心理赔,害怕出事了没人管,自己不懂的情况下还担心被忽悠。

在既往的文章中,我们也收到不少读者有过类似的留言反馈:


有类似的担心很正常,毕竟互联网保险近些年才出现,但网上买保险并不像大家想得那么难理赔。

为了看一下保险公司的理赔情况,我们特意收集了 12 家保险公司 2022 年的理赔年报。


表格中的数据,我们重点看下获赔率和理赔支付时效

从已公布的数据来看,保险公司的获赔率都在 95%~99% 之间,也就是说,100 个人报案,有 95-99 个人获得了理赔。能赔的情况下,保险公司都是不惜赔的。

不能赔的保险公司也不会错赔,比如说不符合理赔范围,免赔额没达到,带病投保等情况。

保险公司确认理赔后,赔款多久能到账呢?这里我们就可以看理赔支付时效了,大多保险公司的支付时效都在两天左右,都还是很快的。

除了上面这两个数据外,保险公司的理赔年报还会提到一个数据,就是线上理赔率,不少保险公司,线上理赔率都在 90% 以上,也就是说 100 个人里有 90 个以上都是通过手机线上理赔的。

对部分社恐朋友来说,线上申请理赔是真的方便,不用跟人打电话,也不用去线下排队取号办理业务。

那么,线上申请理赔的流程是怎样的呢

接下来,我们就详细说下理赔攻略,用不到不要紧,大家可以先收藏,需要的时候可以对照着做,当然,更希望大家永远没有用上的一天。


万一出险,自己要如何申请理赔?


下面,我们就从确认保险事故、提交理赔资料、等待赔款到账这三步来看下理赔的具体流程,以及每一步要注意的事项。

步骤1:确认报哪份保险
这一步很简单,主要是确认生病了还是发生意外,以及具体的疾病或意外情况,好进一步知道用哪个保险申请理赔

就拿意外险来说,只保障意外导致的事故,比如被狗咬了打疫苗,摔骨折了打石膏,这些都是能赔的,但如果因为疾病(比如肠胃炎、肺炎)住院的话,意外险就赔不了。

这里,我们针对四大险种,罗列了一下它们的责任范围,并举例了一两个能对应赔偿的事故场景:


可以看到,每个险种的作用都是不同的,能赔的范围也不一样

明确了发生什么事,该报哪份保险,对接下来的保险理赔可以做到心里有底。

如果买了多份保险,保障有所重复,怎么申请理赔?关于这一点,我们有过详细的讨论,具体可以看:买了多份保险,医院只开一份发票,怎么申请理赔?

步骤2:报案及提交理赔资料
在上一步,我们大致能确认自己的保险情况,接下来的重点就是要提交理赔资料。

一般情况下,我们可以给保险公司打电话报案,保险公司客服会指引具体的理赔流程,大多可以在保险公司的官方公众号进行理赔申请

比如小蜜蜂 2 号超越版,直接搜“鼎和保险”进入公众号,在菜单栏就能发现理赔入口。


如果是在第三方平台买的保险,比如支付宝,理赔申请入口也还是很好找的。

在蚂蚁保找到自己的保单就可以看到理赔服务:


左右滑动查看更多

在资料提交时,可以看下资料清单的示例,参照相关样式可以更快更容易通过审核。


需要注意的是,拍照提交资料的时候,要把病历资料拍全,比如说一张纸的四个角都在画面里面,最好是站在正上方拍照,而不是斜着的。

步骤3:等待赔款到账
资料提交后,保险公司会进行审核,资料不全的情况下保险公司会提醒补充材料

资料越完整,理赔速度一般也越快,所以看病后医院给的一切材料都要保管好,不要弄丢,尤其是发票、疾病诊断这种,医院基本不会提供第二次

如果理赔资料完整,符合理赔条件,基本不需要再做什么,等待赔款到账即可。

但要是涉及到金额比较大的理赔,比如两万以上,可能会比一般的理赔多一个流程,就是面访

保险公司的面访,就是专门安排人来当面问下看病的经过,既往的旅居史、就医史、遗传病史等等。

如果碰到保险公司需要面访,如实回答问题就好,不用过于担心。需要面访一般意味着事故相对复杂,理赔的时间会更长,需要等待赔款的时间也更久。


理赔出现争议怎么办?


如果说我们在投保时如实做好了健康告知,对理赔就不用过于担心,在保障范围内的基本都能顺利赔。

但也不能排除小概率的理赔争议发生,比如觉得保险公司赔少了等等。

万一理赔出现争议,我们该怎么办呢?

首先,跟保险公司的争议,最直接的处理方式就是跟保险公司沟通,可以有理有据说明能赔的原因,跟保险公司协商。

也可以打保险公司客服电话,投诉到管理部门来处理。

其次,如果跟保险公司沟通无果,可以考虑通过第三方介入来进行协调。

除了保险公司的投诉渠道,也可以拨打 12378 向银保监会投诉来维权。

另外,打官司也是大家很容易想到的一个方式,但它的维权成本更高,可能需要面临律师费,诉讼费等,而且耗时很长。

所以,如果还有沟通的余地,建议先双方协商。


写在最后


网上买保险,可以花比较少的钱买到更好的保障。但同时,也有很多朋友因为担心理赔迟迟不敢入手。

希望这份网上买保险的理赔攻略,能降低一些大家的疑虑,也能给大家一些理赔的干货。

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用不上保险,未尝不是一种幸运。



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