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《湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案(2023年版)》发布


关于印发《湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案(2023年版)》的通知

湘中医药函〔2023〕86号


各市州卫生健康委、委直属和联系医疗卫生机构:

当前,我省季节性儿童肺炎支原体肺炎呈上升趋势。为发挥中医药在儿童肺炎支原体肺炎防治中的特色作用,省卫生健康委、省中医药局、省疾控局组织中医药专家制定了《湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案(2023年版)》,现印发给你们,请参照执行。



湖南省卫生健康委员会

湖南省中医药管理局

湖南省疾病预防控制局

2023年11月30日


湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案(2023年版)

一、中医病因病机

肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。时令之邪由口鼻或皮毛而入,闭阻肺气,郁久化热,灼液成痰,痰阻气道,肺气不得宣畅而发为本病。小儿发病急,传变快,初期风热之邪从口鼻或皮毛而入,侵犯肺卫,由表入里,闭阻肺气,为风热闭肺证,相当于肺炎轻症;热邪羁留,炼液成痰,痰热互结,肺气闭郁而为痰热闭肺证,相当于肺炎重症;时令之邪,化热化火,内陷厥阴,可出现邪陷厥阴证,肺气未得宣畅,气滞血瘀,心失所养,可发生心阳虚衰,属于肺炎危重症。恢复期若余邪未尽,邪热伤肺,津液被灼,正虚邪恋,可表现为阴虚肺热证;若病情迁延不愈,耗伤肺脾之气,临床可表现肺脾气虚证。

二、预防推荐方案

生黄芪 10g

炒白术 6g

防  风 5g

芦   根 10g

金银花 6g

连  翘 6g

藿   香   6g

甘   草 3g


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 【功效】益气固表,清热解毒。

【用法】每日1剂,每剂煎煮2次,煮沸后10分钟倒出药液,混合成200ml药液,餐后温服,每日2次。以上剂量为7岁及以上儿童推荐剂量,其他年龄段儿童酌减。

三、临床治疗推荐方案

(一)内治法

1

风热闭肺

【临床表现】发热,恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,气促,咽红,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

【治法】辛凉宣肺,清热化痰。

【基础方】银翘散合麻杏石甘汤加减。

【参考方药】

炙麻黄 3g 

苦杏仁5g

生石膏15g

(先煎)

金银花 6g 

 连翘 6g

桔梗 3g 

薄荷 3g

(后下)

  前胡 6g    

牛蒡子 5g 

甘草 3g


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【参考中成药】小儿宣肺止咳颗粒、清热消炎宁片、金叶败毒颗粒、小儿豉翘清热颗粒、儿童清咽解热口服液、喉咽清颗粒(口服液)、玉叶解毒颗粒、炎可宁丸。

2

痰热闭肺

【临床表现】壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼扇动,或有口唇青紫,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【治法】清热涤痰,开肺平喘。

【基础方】麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

【参考方药】

炙麻黄 3g 

苦杏仁 5g

生石膏 15g

(先煎)

炙甘草 3g

葶苈子 5g

紫苏子 10g

黄   芩 5g

 瓜蒌皮 6g

 虎杖 6g

前   胡 6g


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【参考中成药】小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、小儿麻甘颗粒、热毒宁。

3

心阳虚衰

【临床表现】骤然面色苍白,唇口发绀,呼吸浅促,四肢厥冷,舌质略紫,苔薄白,脉细欲绝。

【治法】温补心阳,救逆固脱。

【基础方】参附龙牡救逆汤加减。

【参考方药】

人参 6g 

(另煎)

附子 6g

(先煎、久煎)

龙骨 10g

(先煎)

牡蛎 10g

(先煎)

白芍 10g

炙甘草 3g

【参考中成药】参附注射液。

4

邪陷厥阴

【临床表现】神昏谵语,壮热烦躁,呼吸困难,抽搐项强,口周发青,或衄血便血,舌质红绛,苔黄厚腻,脉弦滑。

【治法】平肝息风,清心开窍。

【基础方】清营汤合羚角钩藤汤加减。

【参考方药】

水牛角 30g

(先煎) 

  钩藤 5g

(后下)

茯神 6g

贝母 6g

黄芩 6g

黄连 3g

栀子 5g

炙甘草 3g


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【参考中成药】小儿牛黄清心散、紫雪丹、安宫牛黄丸。

5


阴虚肺热

【临床表现】病程较长,低热,出汗,面色潮红,干咳无痰,舌质红而干,苔光剥,脉细数。

【治法】养阴清热,润肺止咳。

【基础方】沙参麦冬汤加减。

【参考方药】

南沙参 10g

麦冬 10g

 百合 10g

玉竹 10g

桑叶 10g

桑白皮 6g

地骨皮 6g

炙款冬花 6g

天花粉 6g

扁豆 6g

甘草 3g


_

【参考中成药】黄龙止咳颗粒、养阴清肺口服液。

6

肺脾气虚

【临床表现】 病程迁延,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉细无力。

【治法】健脾益气,肃肺化痰。

【基础方】人参五味子汤加减。

【参考方药】

太子参 6g

麦冬 10g

五味子 3g

茯苓 10g 

白术  6g

百   部 6g

陈皮  5g

桔梗  3g

甘   草 3g

【参考中成药】玉屏风颗粒、槐杞黄颗粒、馥感啉口服液。


(二)外治法

1

敷背疗法

部位:背部肩胛间区及肺部听诊湿啰音密集处或X线检查改变明显处。

药物:大黄粉、芒硝粉与蒜泥按 4:1:4 比例配伍,以清水调成糊状。

方法:取大小合适的敷料,将上药调好均匀平摊于敷料上,薄厚适中 (0.3~0.5cm);将摊好的膏药敷在病变部位,加盖治疗巾,注意保暖。根据不同年龄选择敷药时间:1~2 岁患儿每次 15min,3~5 岁每次 20min,5岁以上每次25min,以皮肤潮红为度,每日1次。敷药后,局部用温水擦拭,保持皮肤清洁。

2

穴位贴敷:适用于1岁以上患儿。

常用穴位:天突、膻中、双肺俞、双膏肓、双定喘。

常用药物:延胡索、细辛、甘遂等上药共研细末,加入的新鲜生姜汁调至膏状,制成药饼,药饼大小以直径1.5~2.0cm、厚度0.3~0.5cm为宜。

3

小儿推拿:

推八卦,四横纹,天河水。八卦宽胸顺气化痰;四横纹调中行气止咳;天河水解表宣肺、化痰止咳。发热体温38℃以上,推六腑,推天河水;痰多推四横纹加揉小横纹。

4

中药灌肠:

热盛者,可用中药灌肠液(生麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、葶苈子、重楼等)灌肠退热。

5

拔罐技术:

患者取俯卧位,充分暴露背部皮肤,选用合适大小的罐,急性期肺炎以闪火法拔大椎、肺俞及肺炎病灶处;恢复期拔双侧肺俞穴、双侧脾俞穴及炎症体表投影处。根据患儿年龄及拔罐时皮肤反应确定留罐时间,一般留罐时间为 5~15min,依据患儿皮肤恢复程度决定拔罐频次,一般为每周1~2次。

6

中药熏洗:

可用青蒿、连翘、赤芍等熏洗退热。有高热惊厥史者慎用。

7

中药香囊:

可选用藿香、白芷、石菖蒲、艾叶、薄荷、丁香、佩兰、冰片、肉桂、辛夷等芳香化浊类中药,制成香囊,佩带胸前,或者悬挂室内,半月至1月换1包。用于本病预防。


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来源:湖南省中医药管理局编辑:湖南省卫生健康委宣传处编审:湖南省中医药管理局规划综合处
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