概述

浮肿是指通身水肿，按之凹陷者．《内经》 中又称之为“水”、“水肿”．并分为“风水”、“石水”、“涌水”等症候。《金匮要略》 又称“水气”，并分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”数种；朱丹溪则分成“阳水”、“阴水”两大类。

病情分析与鉴别

(l)风寒犯肺浮肿与风热犯肺俘肿：前者因水液翰布和排泄发生障碍导致水湿停留，出现小便不利和水肿；后者为肺气闭郁，失于清肃则不能通调水道，发为水肿。前者有风寒在表的恶寒重发热轻、骨节痠痛等风寒袭表，太阳经气不舒等表现，后者有风热犯表的发热重恶寒轻、咳嗽咽红、尿短赤等风热表证．

(2)水湿困脾浮肿与脾阳虚浮肿：水湿困脾浮肿多由脾为湿困，运化失职，水湿不得下泄，泛于肌肤发为水肿。脾主四肢，脾为湿困发为水肿，肿多由四肢而起；

湿困于内，清阳不升，故头重如裹；湿性多浊，水湿内停则身重困倦，口淡；湿困中焦，升降失调，胃失和降，则胸闷泛恶；湿为阴邪，水湿内困，膀胱气化不利，尿清而少，总之，水湿困脾水肿辨证时需抓住湿邪重这一特点。

而脾阳虚浮肿多由脾虚运化无权，阳虚不能制水而发为水肿，其肿腹腰以下为甚，常反复不愈，按之凹陷不起。且伴肢冷倦怠，纳呆便溏等脾阳不足的症状

(3)脾阳虚浮肿与肾阳虚浮肿：两者皆属阳虚证候。肿势以腰以下为著，舌苔和脉象表现亦颇相似。而肾阳虚浮肿较脾阳虚浮肿为重，常表现为全身水肿。肿势多先从腰脚开始，两踝部肿势较剧，并有腰膝痠软沉重，阴囊湿冷等病症，脾阳虚浮肿，兼以纳减便溏，肢冷倦怠症状。

(4)气血两虚浮肿：多由脾胃气虚，生化不足，或久病后气血两亏，脏腑失养，导致水液代谢功能失常而发生水肿。本证与脾阳虚浮肿鉴别：本证气虚(气短等)、血虚(面色咣白或萎黄、唇淡白、心悸头晕等)证候突出，尚无阳虚(肢冷、便溏等)证出现，肿势亦不如阳虚浮肿重。

艾灸调理方案

水肿是指因感受外邪或饮食劳倦，使肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤的一种病症。常常表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身部位的浮肿。根据临床表现一般可分为阳水和阴水两类。阳水发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧。

水肿发病率较高，中医药治疗效果较好，西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿可以此为参考进行治疗。

诊断要点

阳水：①头面先肿，渐及全身，腰部发上肿甚，按之凹陷。恢复较快，皮肤光泽，小便短少，伴恶寒发热，肢体疼痛。咳嗽气粗。②偏于风寒者，形寒无汗，舌苔薄黄，脉浮数。③偏于风热者，咽喉肿痛，舌苔薄黄。脉浮数。

阴水：①足跗先肿，渐及周身，腰部发下肿甚，按之凹陷。恢复较慢，皮肤晦暗，小便短少。②偏脾虚者，伴脘痞便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉濡缓。③偏肾虚者，兼腰痛脚酸，肢冷、神疲，舌淡苔白，脉沉细弱。

艾灸治疗方法

阳水：

隔姜灸大椎、肺俞、三焦俞、肾俞。灸至皮肤潮红。以不起泡为度。偏风热者，宜点刺少商出血，以助散热。

阴水：

直接无瘢痕灸水分、脾俞、肾俞穴，每穴7壮。偏脾虚者，灸三阴交;偏肾虚者，灸太溪;至局部穴位皮肤潮红，触之温热为度。

水肿辨证分型取穴及灸法列表

取穴：三阴交、气海、水分   阴陵泉穴  肾腧穴

可以按这个艾灸取穴来灸。前3天一天一次，一次控制在30~60分钟左右。

施灸案例

齐惠涛温灸疗法治疗水肿验案

刘某，女，41岁，2000年10月5日初诊。主诉：近3年来双下肢水肿渐甚，并延及双手及眼皮，曾服用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物无效。

曾服用过呋塞米，但停药后不久，水肿又如前。做尿常规、肾功能、心电图、B超、脑CT等检查均未发现异常。查其面色晦黯，手、足、腿处皮肤按之凹陷恢复较慢，伴有身体倦怠乏力、大便溏而不爽，嗜睡，头脑不清，易忘事，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉动沉细。证属脾肾两虚、水湿内停。

治宜健脾温肾、助阳利水。取穴：脾俞、肾俞、气海、阴陵泉、足三里，每次一穴一壮，共5壮。共治疗9次水肿消退，但仍有大便溏，后加灸天枢而愈。

按：水肿是指人体水液潴留、泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢甚至全身肿张。临床上分阳水、阴水两类。此病属阴水，多是由于饥饱失宜，脾气虚弱；或劳倦过度，伤及肾气。

脾虚则运化无权，水湿内潴；肾虚则气化失职，开阖不利，导致水邪泛溢而成水肿。

脾俞、肾俞为足太阳膀胱经的背部腧穴，是脾、肾的背腧穴，与脾脏、肾脏有内外相应的联系，是主治脾脏、肾脏疾病的重要穴位，温灸此两穴，可以健脾温肾，助阳利水，配以祛水要穴阴陵泉，能够增强其健脾祛湿的功效，再加上气海、足三里以补气，使气机和畅、水道通利而肿自消。