综述 l 中枢神经系统病毒感染继发痫性发作及癫痫的诊疗进展

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　　中枢神经系统(Central nervous system, CNS)病毒感染是癫痫发作和癫痫的常见病因。癫痫发作是CNS病毒感染的常见临床表现，其可出现在感染急性期或恢复期。

　　重庆医科大学附属第二医院陈阳美教授团队在AE发表综述 Seizures and epilepsy secondary to viral infection in the central nervous system。本文综述了CNS病毒感染继发痫性发作和癫痫的发生率、发病机制、临床管理及预后，并总结了引起痫性发作的常见CNS病毒感染。

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Zhang, P., Yang, Y., Zou, J. et al. Seizures and epilepsy secondary to viral infection in the central nervous system. Acta Epileptologica 2, 12 (2020). https://doi.org/10.1186/s42494-020-00022-0

　　由于病毒感染的脑区和致痫性等有所差异，不同类型的CNS病毒感染后其痫性发作和继发性癫痫的发生率有所不同。CNS病毒感染不仅可表现为急性痫性发作，其还可增加晚期非诱发性癫痫发作及继发性癫痫的风险。因此，抑制或减少CNS病毒感染患者急性期痫性发作在理论上可改善其预后，但目前尚无高质量临床研究以证实预防性抗癫痫药物 (AEDs) 治疗可降低CNS病毒感染患者继发性癫痫发生风险。当CNS病毒感染患者在急性期出现痫性发作后，可根据发作类型选用AEDs治疗。但需要注意的是，大多数第一代AEDs可诱导或抑制抗病毒药物代谢所需的CYP3A4酶，导致抗病毒药物血浆浓度改变，而第二代或第三代AEDs如左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等对CYP3A4酶促功能的影响则较小。由于CNS病毒感染的病灶常分布比较广泛，这类患者行癫痫手术后的预后常不理想，但最近研究发现当致痫灶位于前颞叶或局灶脑回时，癫痫手术后患者的癫痫发作可明显改善或达到完全无发作状态。因此，CNS病毒感染继发癫痫的患者在术前应进行严格的手术风险评估，以确定哪些患者能从癫痫外科治疗中获益。目前关于CNS病毒感染继发痫性发作和癫痫的发生率、治疗及预后等仍有争议，仍需进一步临床研究。

作者简介

通信作者：陈阳美   教授

重庆医科大学附属二院神经内科主任、神经病学教研室主任，博士生导师。担任中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组副组长，中国医师协会神经内科分会西部神经内科专家委员会副主任委员，中国抗癫痫协会常务理事、青年委员，重庆市医学会心身与行为专业委员会主任委员，重庆市医学会神经病学分会副主任委员，重庆市神经内科医师协会副会长，重庆市医师协会神经介入分会副主任委员，重庆市抗癫痫学会副会长，重庆市神经科学会副理事长，《癫痫与临床神经电生理杂志》副主编，《脑出血》副主编，Molecular & Cellular Epilepsy 副主编。先后承担多项国家自然科学基金、重庆市自然科学基金等，参加国家“十一五” 科技支撑计划等。在Neurochem Research、Epilepsia 等刊物共发表论文100余篇，主编参编全国神经病学大型著作20余部。作为主研之一获国家科技进步二等奖（2008年）、教育部科技进步一等奖（2007年）、四川省科技进步一等奖（1995年）、国家级科技进步三等奖（1996年）、重庆市科技进步二等奖（2007年）。

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