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对「女性性功能障碍」的严肃讨论

NoCoder 无码科技
2024-10-02

与「男性性功能障碍」相比,女性在这方面的问题更难获得重视。

在中国,因为传统观念、刻板印象等等因素,女性总是不得不避讳性话题,公开讨论「性」往往遭人「另眼相看」。对于自己正常的生理需求尚且「犹抱琵琶半遮面」,真遇上问题时,更是问询无门,欲哭无泪,只好默默忍受。
但是,问题并不因为沉默就解决,反而可能引发更多更严重的问题。

什么是「女性性功能障碍」
女性性功能障碍是指女性性反应周期中的一个或几个环节发生障碍,或出现与性活动有关的疼痛,不能参与或不能达到预期的性关系,并造成心理痛苦[1]。它的英文名称是 Female sexual dysfunction,缩写为 FSD。
女性性反应周期一般划分为性兴奋期/性唤起期、平台期、性高潮期和性消退期[2]。女性性功能障碍(下称 FSD )大体上对应地分为 4 大类:性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性疼痛障碍等,2019 年美国妇产科学学会相关指南将前两者合并为一类[3]。这些障碍可以单独存在,也可以组合出现。
据报道,FSD 总的发生率约在 16%~57%,高于男性性功能障碍[4]。而女性性抱怨的比率约在 40% 到 50% 左右[5]
Hayes 及其同事的一项综述报告称[6],64% 的女性存在性欲障碍,31% 的女性存在性唤起障碍,35% 的女性存在性高潮障碍,26% 的女性存在性疼痛障碍。

可见,FSD 并不少见,有问题不必过度紧张。


FSD 的病因与危害
导致 FSD 的病因很多,除了各种内外科疾病、心理因素、生活方式、社会因素,还有与「性」相关的经历等[7]。例如,妇科炎症、剖宫产术后并发症、焦虑与抑郁、服用部分抗抑郁治疗药物、吸烟、酗酒、缺乏运动、工作压力大、收入低、性虐待史、性侵害史等都可能造成 FSD。
FSD 表面上看没什么大不了的,熬一熬就过去了。而实际上,FSD 直接带来的身体、精神上的痛苦,长期得不到生理满足的压抑等,都会加重女性的心理压力,可能诱发焦虑或抑郁,并进而加重 FSD,形成恶性循环[7]。而且,FSD 会造成夫妻生活不和睦,并影响家庭和谐。
因此,不能轻视和忽视 FSD,应该尽早治疗。

怎样预防与治疗 FSD
其实,FSD 是可以预防和治疗的。目前已经有不少方法可以防治 FSD。
1. 培养健康习惯和保持健康生活方式
运动是性功能障碍的杀手,男女通吃。
健康的饮食、适度的体育锻炼、足够的睡眠都能起到预防 FSD 发生的作用。避免吸烟、酗酒、滥用药物等也很关键。做到这些可以避免一些全身性疾病的发生,对预防和改善 FSD 也有帮助[3]。研究发现[8],如果在有氧训练后 30 分钟内进行性活动,服用抗抑郁药物女性的性功能可能得到改善。

2. 心理治疗

心理治疗包括性心理治疗、认知行为治疗、正念干预、夫妻共同治疗等[9]。可以帮助女性克服心理障碍,增进对自己性需求的认知,提高性技能,增强自信,从而改善 FSD[10-13]。在一项随机对照研究中发现,自我疏导和心理治疗相结合可以提高女性的性功能[13]

3. 物理治疗

性器官对性刺激的反应与对性活动很重要,例如盆底肌肉的锻炼对改善 FSD 就很有帮助。

物理治疗方法一般有:电刺激治疗、生物反馈治疗、行为疗法等。

行为疗法中,常见的有放松训练、Kegel 锻炼、性高潮肌肉感觉训练[14]。可以配合一些治疗设备来完成,如阴蒂负压装置[15]、振荡器、扩张器[16, 17]之类的。

上面的一些锻炼和设备,可以在掌握使用方法和注意事项后,进行居家练习。

4. 药物治疗

FSD 的治疗药物主要有性激素类、非性激素类药物,还有一些润滑剂。

性激素类药物主要有:雌激素、雄激素、雌激素受体调节剂(如替勃龙、奥培米芬)等。有研究发现,在无症状或早期绝经后妇女中使用雌激素联合促性腺激素治疗,治疗组的性功能有小到中等程度的改善[18]。在一项随机对照临床试验[19]中,发现每天服用奥培米芬 60mg 可显著改善女性的性功能,包括性疼痛、性欲和性唤起等方面。

非性激素类药物主要有:氟班色林、西地那非(没错,还是「蓝色小药丸」)、安非他酮等。每天睡前服用 100mg 氟班色林,可显著改善女性性功能指数,并减少相关的性苦恼[20]。西地那非可以直接改善女性性唤起障碍的一些症状[21]。安非他酮在研究中对提高性兴奋、性高潮的完成度和性满足度有显著效果[22]

润滑剂虽然并不能解决 FSD 的根本原因,但可以缓解因为阴道润滑度不足引起的部分 FSD[23]

5. 手术治疗

女性生殖器整形手术近年来也有参与 FSD 的治疗,但是疗效和安全性还有待更多的循证依据[24]。选择手术,还需谨慎。

6. 其他治疗

此外,还有一些在尝试的方法,如神经调节、基因疗法、激光治疗等。

所以,面对 FSD,医学并非无能为力,千万不要自我放弃。而且随着科技发展和技术进步,对 FSD 的认知和治疗也会不断进步,为女性朋友及家庭造福。

怎样了解自己的性生活质量
对自己性生活质量存在疑虑的女性朋友们,可以尝试自己先自测一下,了解自己的性功能状态。
女性性功能指数(FSFI)量表[25]就是一个国际通用的好工具,它有 19 个问题,可以对性欲望、主观性唤起、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性疼痛等 6 个方面进行自测,并得出总的倾向,也能协助分析障碍的维度分布。
自测结果,可以作为决定是否就医的参考。另外,隔段时间再测测,根据结果的变化可以了解改善的程度。
测试之前,请务必了解一下表中术语的说明,对于得出准确结果很重要。
性活动:包括亲吻、性爱抚、性自慰和经阴道性生活等。性生活:指性伴侣之间有生殖器直接接触的一种性活动,通常指经阴道性生活。性刺激:性前戏或各种活动,自我性刺激(自慰)或性幻想。性欲望或性兴趣:指渴望或幻想做爱,是一种想要进行性活动的感受,愿意接受性伴侣发起的性活动。性唤起:生理和精神两方面的性兴奋,包括生殖器兴奋或有发热的感觉,阴道分泌物增多(润滑)或肌肉收缩等。
译自《女性性功能指数量表》
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健康自测,性福自知


参考文献

1. Basson R, Berman J, Burnett A,et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: Definitions and classifications. Journal of Urology, 2000.

2. Master WH,Johnson VE. Human Sexual Response. Boston, MA: Little, Brown; 1966.27-168

3. Female Sexual Dysfunction: ACOG Practice Bulletin Summary, NUMBER 213. Obstet Gynecol,2019 Jul;134(1):203-205.

4. BURRI A,SPECTOR T. Recent and lifelong sexual dysfunction in a female UK population sample: prevalence and risk factors. Journal of Sexual Medicine, 2011, 8 (9): 2420 -2430.

5. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E, et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the fourth International Consulta- tion on Sexual Medicine 2015. J Sex Med 2016;13:135–43.

6. Hayes RD, Bennett CM, Fairley CK, et al. What can prevalence studies tell us about female sexual difficulty and dysfunction? J Sex Med 2006;3(4):589–95.

7. Khajehei M, Doherty M, Tilley M. An update on sexual function and dysfunction in women. Arch Womens Ment Health 2015;18:423–33.

8. Exercise improves sexual function in women taking antidepressants: results from a randomized crossover trial. Depress Anxiety 2014; 31(3):188–95.

9. Kingsberg SA,Ahhof S,Simon JA,et al. Female sexual dysfunction medical and psychological treatments,committee 14. J Sex Med,2017,14(12):1463—1491.

10. Persistent vulvar pain. Committee Opinion No. 673. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e78–84. 

11. Melnik T, Hawton K, McGuire H. Interventions for vag- inismus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12.

12. Reissing ED, Armstrong HL, Allen C. Pelvic floor phys- ical therapy for lifelong vaginismus: a retrospective chart review and interview study. J Sex Marital Ther 2013;39: 306–20. 

13. Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, Tuijnman- Raasveld CC, van Lankveld JJDM. Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a random- ized waiting-list control trial of efficacy. J Consult Clin Psychol 2013;81:1127–36. 

14. Meston CM, Hull E, Levin RJ, et al. Disorders of orgasm in women. In: Lue TF, Basson R, Rosen R, et al, editors. Sexual dysfunctions in men and women. Paris: Health Publications; 2004 (Summary of Committee).

15. Wilson SK, Delk JR, Billups KL. Treating symptoms of female sexual arousal dis- order with the Eros-Clitoral Therapy Device. J Gend Specif Med 2001;4(2):54–8.

16. Haefner HK, Collins ME, Davis GD, Edwards L, Foster DC, Hartmann ED, et al. The vulvodynia guideline. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40–51. 

17. Polpeta NC, Giraldo PC, Teatin Juliato CR, Gomes Do Amaral RL, Moreno Linhares I, Romero Leal Passos M. Clinical and therapeutic aspects of vulvodynia: the impor- tance of physical therapy. Minerva Ginecol 2012;64:437– 45.

18. Nastri CO, Lara LA, Ferriani RA, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2013;(6):CD009672.

19. Constantine G, Graham S, Portman DJ, et al. Female sexual function improved with ospemifene in postmenopausal women with vulvar and vaginal atrophy: results of a randomized, placebo-controlled trial. Climacteric 2015;18(2):226–32.

20. Vallejos X, Wu C. Flibanserin: a novel, nonhormonal agent for the treatment of hy- poactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Pharm Pract 2016.

21. Caruso S, Intelisano G, Lupo L, et al. Premenopausal women affected by sexual arousal disorder treated with sildenafil: a double-blind, cross-over, placebo- controlled study. BJOG 2001;108(6):623–8.

22. Seagraves RT, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Clin Psychopharmacol 2004;24(3):339–42.

23. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2013;20:888-902; quiz 903–4. 

24. lesia CB,Yurteri Kaplan L,Alinsod R. Female genital cosmetic surgery: a review of techniques and outcomes. Int Urogynecol J,2013,24(12):1997—2009.

25. Rosen. R, Brown C, Heiman J, et al.The Female Sexual Function Index (FSFI):A Multidimensional Self-Report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. J Sex Marital Ther. 2000;26:191–208.




题图:Trina Dalziel, 高品图像

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